골절 case
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작성일 21-09-24 06:28
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골절case
레포트/의약보건
1)신장: 178cm 체중: 89kg
-활력징후 5월 7일 현재
·혈압:130/70mmHg ·체온: 36.6℃
·호흡: 20회 ·맥박: 82회
2)전반적인 상태: 스스로 자가간호를 할 수 있으며 self ambulation 가능함
병원생활에 잘 적응하지 못하고 답답해함
3)의식상태: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음 alert
4)위장관계: 구강 시진 결과 궤양, 반흔 없음
잇몸은 건강한 붉은색
복부의 시진 촉진 결과 장기의 비대, 복수, 혈관팽대, mass없음
복부의 청진결과 “꾸룩”하는 정상적인 장음이 들림
오심, 구토 연하곤란은 없으며 식욕은 좋음
배변은 1회/day로 규칙적임
5)호흡기계: 호흡수 20회/min으로 일정하고 리듬 규칙적임
시진결과 흉곽은 좌우 대칭적임
Wheezing, Dyspnea 없음.
sputum없으며 간간히 기침을 함
6)심·맥관계: 맥박수 82회/min으로 규칙적이며 부정맥 없음
청진결과 심장에 잡음 없음
7)신·비뇨기계: 배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금 없음
소변은 4회/day로 배뇨시 통증 없음
8)근·골격계: 시진결과 좌우 대칭적임
Lt long cast로 인해 목발이나 휠체어를 사용하여
왼쪽 다리를 제외한 팔과 다리에서 ROM이 모두 가능함걸을 때 오른쪽 다리에 무게를 싫고 힘이 들어감
서 있을 때 몸이 오른쪽으로 치우침
왼쪽 다리 관절에 부종과 발적이 있음
허리의 움직임이 둔함
9)신경계: 문진 결과 의식상태 alert
언어구사를 자유롭게 할 수 있으며 의사소통에 문제없음
10)피부: 왼쪽 팔과 다리, 복부쪽에 흉터와 상처가 있음
당겼다 놓았을 때 제자리로 빨리 돌아가 탄력성 있음
시진결과 궤양, 색소침…(skip)
실제 골절로 입원한 환아를 대상으로 골절로 인한
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건강 상태를 기록하여 작성한 글입니다.실제 골절로 입원한 환아를 대상으로 골절로 인한건강 상태를 기록하여 작성한 글입니다.
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